인공 관절 수술(Artificial Joint Surgery)이란?
인공 관절은 무릎이나 엉덩이 관절 등 주요 관절 부위에 질환이나 외상 등으로 일상 생활이 힘들 정도로 심한 손상이 발생한 경우나 장애가 심해 약물 요법이나 물리 치료 등에 반응하지 않는 경우에 특수 합금과 고분자 재료로 만들어진 인공 관절을 삽입하여 동통을 줄이고 관절 운동이 가능하도록 해 일상 생활을 편안하게 영위하도록 도와주는 최신 수술 방법입니다. 인공 관절 수술은 통증 없이 잘 움직일 수 있는 관절을 새로 만들어 준다는 점에서 정형 외과의 꽃이라 할 수 있는 수술로써, 오랜 기간 동안 꾸준히 연구되어 정상 관절에 가깝도록 만들고자 하는 노력으로 기능 및 내구성이 인체 공학에 가깝게 개선되어 왔습니다.
일부 잘못 알고 계신 분들이 인공 관절 수술을 하면 병신이나 뻐등다리가 된다든가 하는 말씀을 하시는데 이것은 수술후 생길 수 있는 합병증을 극단적으로 표현한 말입니다. 이러한 비율은 극히 미미합니다.
인공 관절 수술로 얻는 삶의 즐거움은 수술 부작용이나 문제점과는 비교도 되지 않을 정도로 클 뿐 아니라 인공 관절의 발전 속도는 놀랄만한 정도이기 때문에 관절 질환의 정복도 멀지 않아 보입니다.
본원에서는 최신의 수술 기법과 인공 관절 기구(최소 절개 수술법, 대형 세라믹 대퇴 골두 치환술, 고도굴곡형 인공 슬관절 치환술)를 사용하여 연간 200명 이상의 환자들에게 통증없는 생활로의 전환을 도와드리고 있습니다.
1995년 개원 이후 본원에서 시행된 인공 관절 수술은 2000례를 넘어섰고 이는 국내 어느 병원과 비교해도 손색이 없는 수준에 이르렀음을 보여줍니다.
심한 변형과 함께 동반된 퇴행성 관절이나 괴사 등에 의해 나타나는 통증으로부터 관절을 해방시켜 누구나 인생을 즐겁게 살 권리는 이제 인공 관절로 눈 앞에 실현되고 있습니다.
인공 관절 수술의 종류
- 인공 고관절(엉덩이) 치환술
- 인공 슬관절(무릎) 치환술
- 인공 견관절(어깨) 치환술
- 인공 주관절(팔꿈치) 치환술
- 인공 족관절(발목) 치환술
인공 고관절(엉덩이) 치환술이란?
- 인공 고관절 치환술은 여러 고관절의 질환으로 인한 통증해소, 안정성을 가진 관절 운동의 부여, 기형의 교정을 얻을 수 있는 좋은 치료 방법입니다.
우측 퇴행성 고관절염 및 좌측 선청성 고관절 변형
- 32mm 대형 세라믹 골두 인공 고관절 전치환술 및 자가골 이식술 시행
인공 고관절 치환술의 적응증
- 대퇴 골두 무혈성괴사
- 외상성 관절염, 류마티스성 관절염, 퇴행성 관절염
- 심한 골반골 비구 골절
- 노인에서의 대퇴골 경부 및 전자부 골절의 일부
- 선천성 고관절 탈구의 후유증이나 수술적 또는 병적으로 고관절이 강직된 경우
- 소아의 화농성 관절염 또는 결핵성 관절염, 외상 등으로 인한 심한 고관절 기형을 동반한 상태
- 소아기의 레그-페르테씨병의 후유증
경험이 충분한 전문의사의 경우 간단한 인공 관절의 경우 약 1시간 30분에서 2시간 정도 걸리며 심한 기형을 동반한 경우나 인공 고관절 재치환술의 경우 2~3배의 수술시간이 걸리게 됩니다.
수술 후 경과는 대개 수술 후 2주 이내에 목발 보행이 가능하고 수술 후 3개월 까지는 목발의 사용이 필요합니다. 그러나 심한 기형으로 근육 연장술, 골단축술 등을 시행한 경우에는 골유합 기간과 근력회복 등의 치료때문에 경과가 늦어지게 됩니다. 그리고 수술 후 약 3~6개월 정도 지나면 정상에 가까운 보행이 가능합니다.
수술 후에 단기적으로 생길 수 있는 합병증으로는 감염, 혈전증, 탈구 등이 있을 수 있습니다. 수술 후 회복이 되고 충분한 기간이 지난 후에 장기적으로 생길 수 있는 합병증으로는 인공 관절의 해리, 즉 인공 관절이 뼈에서 고정이 이완되고 마모되는 현상입니다.
삽입된 인공 관절을 사용할 수 있는 기간은 평균 10~15년 정도 입니다. 대개 15년 사용후에 20% 정도에서는 재치환술의 대상이 되고 있습니다.
젊은 사람 일수록 활동량이 많고, 오랜 기간 동안 관절을 사용하여야 하기 때문에 인공 관절의 수명은 짧을 가능성이 많아서 마모가 적고 마찰개수가 적은 제품(세라믹 인공 관절)을 사용하여야 재수술의 빈도를 줄일수가 있습니다.
그러나 인공 고관절의 수명이란 꼭 10년 또는 15년이라고 단정 지을 수 없고 쓰는 사람이 얼마나 무리가 가는 행동을 하지 않고 조심스럽게 사용하느냐에 따라서 더 연장될 수도, 더 단축될 수도 있으리라 생각됩니다.
인공 슬관절 치환술이란?
인공 고관절 전치환술이 발달하고 결과가 좋아지면서 자연히 관절 마모가 심한 슬관절에도 인공 관절 치환술이 시행되어져 현재 많은 성공적인 디자인으로 좋은 결과를 보이고 있습니다.
인공 슬관절 치환술의 적응증
- 류마티스 관절염
- 퇴행성 관절염
- 화농성 및 외상으로 인한 이차성 관절염 등으로 연골이 심하게 마모되어 동통이 심하고 관절기능이 떨어진 슬관절에서 비수술적 방법으로 더이상 증상의 호전을 기대기 힘든 환자
인공 슬관절 전치환술은 슬관절 통증이 일상 생활을 할 수 없을 정도로 심하거나 통증 때문에 보조 기구를 사용해야 걸을 수 있는 사람, 슬관절 통증이 휴식과 상관없이 종일 지속되는 사람, 휴식을 취하거나 약을 복용해도 만성적인 염증이나 부종이 거의 감소되지 않는 사람, 무릎이 안쪽 또는 바깥쪽으로 구부러져 변형이 심한 사람, 무릎이 뻣뻣하고 무릎을 구부리거나 완전히 펴기 힘든 사람에게서 초기에는 통증 감소에 효과가 있던 비스테로이드성 약물(이부프로펜, 아스피린 등)이 이제는 더 이상 효과가 없는 사람, 진통제를 먹으면 위장장애가 너무 심하고 합병증으로 생활하기 힘든 사람들에게서 물리치료와 같은 다른 치료 요법이 효과가 없을 때 수술을 시행합니다.
인공 슬관절 치환술을 받은 환자들의 90%이상이 먼저 현저한 통증 감소와 변형의 교정 그리고 힘들었던 일상생활이 보다 편안하고 자유로와짐을 느낍니다. 산책, 수영, 골프, 운전, 가벼운 등산, 가벼운 자전거 타기 등의 활동을 거의 통증 없이 수행할 수 있습니다.
인공 관절의 특징으로 환자는 수술 상처 부위의 피부 감각이 다소 무뎌졌음을 느낄 수 있습니다. 또한 과도하게 관절을 구부릴 때에 약간 뻣뻣한 감을 느낄 수도 있고, 무릎을 완전히 꿇는 것은 불편하지만 점차 가능해집니다.
때때로 무릎을 구부리거나 펼 때 금속과 플라스틱이 부딪히는 소리가 날 수도 있으나 시간이 지날수록 감소되며, 수술 전에 겪었던 통증이나 기능 장애에 비하면 조그마한 문제에 지나지 않습니다.
수술 후 규칙적으로 가벼운 운동 프로그램에 반드시 참가하여, 근력을 강화시키고 인공 관절이 신체에 잘 적응되도록하고 낙상과 상해 방지를 위해 각별히 조심해야 합니다.
치아 검진을 받을 때 반드시 인공 관절 수술한 것을 말해주어야 사전에 항생제를 복용하여 예상되는 감염을 막을 수 있습니다. 정기적으로 병원을 방문하여 정형 외과 의사의 검진을 받아야 합니다.
대개 60세 이상의 나이에 X-선상에서 연골이 완전히 닳아 없어져 뼈와 뼈끼리 부딪히는 상태에서는 거의 통증이 약으로는 조절이 안되며 걸을 때 심하게 아프다고 호소합니다.
이런 경우에 인공 슬관절 치환술을 시행하여 휜다리를 바로 잡아주고 마모된 연골을 인공 대치물로 바꾸어 주면 통증이 사라지고 정상적인 보행을 가능하게 하여 줍니다.
무릎 인공 관절의 수명은 과거에는 5~10년 정도 후에 반드시 재수술을 해야 한다고 했으나, 현재는 그보다 더 오랜기간까지도 사용이 가능한 것으로 알려져 있으며, 인공 관절의 수명 때문에 수술을 꺼릴 필요는 없다고 봅니다.
수술 후 다음날(한쪽 다리만 수술했을 경우) 무릎을 굽혔다 폈다 할 수 있도록 만들어진 기계를 통해 환자 스스로 움직이는 연습을 시작할 수 있습니다.
양쪽 다리를 모두 수술한 경우에는 수술 후 이틀째부터 시작합니다. 걷는 연습은 한쪽다리의 경우 2~3일째부터, 양쪽 다리는 5~7일째부터 연습을 시작합니다. 퇴원은 한쪽다리의 경우는 수술 후 2주, 양쪽 다리의 경우는 3~4주경 입니다. 퇴원 시에는 목발이 없이도 정상인과 비슷한 보행을 할 수 있게 됩니다.
수술 후 3개월까지는 병원에서 준 약을 복용해야합니다. 퇴원 후 대게 1~2개월까지는 붓고 열감이 있으므로, 붓기를 가라앉히기 위한 얼음 찜질을 하고, 물리치료도 좋지만 순환을 위해 자주 목욕탕에 가는 것이 좋습니다. 목욕 후에는 역시 얼음 찜질을 해야 합니다.
붓기가 가라앉고 열감이 없으면 온찜질을 하고, 술은 3개월까지 삼가하고 미끄러지거나 넘어지지 않도록 주의 해야합니다.
인공 견관절(어깨) 치환술이란?
우리나라에서 많이 시행되고 있지는 않지만 점차 견관절부 퇴행성 관절염이 증가하고, 운동시 통증을 견디기 힘들 때 시행하던 견관절 유합술이 너무 견관절 운동 제한을 가져와 고관절, 슬관절에 이어 점차로 인공 관절 사용이 늘어가는 추세입니다.
인공 견관절 치환술의 적응증
- 퇴행성 관절염, 류마티스성 관절염, 외상후성 관절염 등에서 견관절 운동시 견디기 힘든 통증이 있을 때, 심한 노동에 종사할 필요가 없는 적정나이의 환자에게 거의 정상적인 운동범위를 얻고자 할 때
- 상박골 골두의 분쇄골절
- 근위 상박골 4분골절
인공 주관절(팔꿈치) 치환술이란?
현재 많이 사용되지는 않지만 주관절부 외상성 및 퇴행성 관절염이 증가하고 많은 환자가 종례의 주관절 유합술의 완전 강직상태에 대한 불만이 높아감에 따라 점차로 주관절 인공 관절 치환술에 대한 관심도 높아지고 있는 추세입니다.
인공 족관절(발목) 치환술이란?
과거 여러 가지 형태로 시도되었으나 체중부하에 따른 과도한 마모 및 불안정성의 빈발로 기구의 이완이 큰 문제가 되었고 족관절부 완전 유합술의 결과가 상대적으로 좋아서 각광 받지 못하였으나, 최근 마모에 내구성이 강한 재료들의 발전과 불안정성의 빈발에 대한 디자인의 획기적인 발달로 현재 외국에서 점차 증가하고 있고 앞으로 많이 발달하고 있는 분야 입니다.
그외의 인공 관절이 시도되고 있는 부위로는 완관절(손목), 수지관절 치환술, 인공 추간판 삽입술 등이 있습니다.
